《非诚勿扰II》的热播再次在全国掀起一番巨浪,导演冯小刚在续写秦奋和梁笑笑唯美爱情的同时,李香山的死无疑让电影平添了几分灰暗的色调。影片里李香山的经典台词久久耐人寻味:“得了黑痣赶紧点去,千万别以为那代表着好运和性感。”剧中提到的黑痣实际上是指黑色素瘤,据知名医学专家介绍:黑色素瘤是一种恶性皮肤癌,往往在医生作出诊断之前,癌细胞已扩散到病人全身,危害性巨大,死亡率极高。那什么是黑色素瘤呢?沧州中西医结合医院皮肤科主治医师、医学硕士郭建辉介绍说:黑色素瘤是皮肤科一种高度恶性的肿瘤,大多数恶性黑色素瘤的发生,是由于黑色素痣受到反复的摩擦、抓起和损伤而引起恶变,不适当的挖除和药物腐蚀等,可使良性黑色素痣转化成恶性黑色素瘤。从年龄上看,多发生在中老年人,很少数发生在青春期前。据报道:84%恶性黑色素瘤是来自良性痣。据Wieeio报告,由于痣太小的缘故,许多病人患病初期都没有注意到。有专家认为良性痣是恶性黑色素瘤的最大根源。每个人身上都有痣,是否会发生恶变,是否需要治疗,该如何治疗,这是大家最关心的问题。痣,在医学上叫做色素痣,它可以出现于人体的任何部位,除生长在体表外,有的长在鼻腔、外耳道、睑缘、泪阜、口腔黏膜,以及生长在胃肠道的黏膜表面。有的可终生呈良性经过,有的则可发生恶性变。痣在恶变前,都会出现一些特殊的表现,主要表现在以下几个方面:①病变处颜色异常改变;②表面隆起不规则,呈灰黑色或褐色;③瘤体边缘呈不规则锯齿状,色素不均匀;④表面过度角化,毛发脱落;⑤可溃破出血,痒痛;⑥瘤体周围可出现卫星状结节;当我们身上的黑痣出现下列改变者常提示有早期恶性黑色素瘤的可能:①颜色:大多数恶性黑色素瘤有棕、黑、红、白或蓝混杂不匀,遇皮痣出现颜色改变,应特别提高警惕。②边缘:常参差不齐呈锯齿状改变,为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。③表面:不光滑。常粗糙而伴有鳞形或片状脱屑。有时有渗液或渗血,病灶可高出皮面。④病灶周围皮肤可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变白色、灰色。⑤感觉异常:局部常有发痒、灼痛或压痛。当发生上述变化时,强烈提示有恶性黑色素瘤之嫌,可以说皮肤痣一旦出现任何变化均应行切除活检术,以除去恶性黑色素瘤,毫不为过。黑素素瘤该如何治疗呢?皮肤科主治医师、医学硕士郭雯介绍说,早期恶性黑色素瘤经手术治疗后,患者的5年生存率可达到60%-80%。但是,对该肿瘤如未能及时发现、及时治疗,那么到了晚期,即使进行了手术治疗,其5年的生存率也不到5%,且极易发生转移和复发。所以,进行及时恰当的治疗是提高恶性黑色素瘤患者生存率的关键。需要注意的是,当发现身体上有进行性增大的黑痣时,千万不要擅自烧灼,更不要随便切除,在经正规医院诊断后切除肿瘤时,一定要做病理检查,以免贻误诊治。沧州中西医结合医院(市二医院)皮肤科拥有先进激光医疗美容设备,安全,快速,不受一刀之苦就可以去痣。皮肤专家强调,祛痣千万别去一些不正规的美容医疗机构,否则因不严格的消毒导致感染其他疾病,所以消费者在追求美丽的同时更应该关注健康和治疗的安全性。激光祛痣的优势有以下几个方面:(1)不损伤皮肤,毛囊,不产生疤痕,只去除色素。(2)可清除药物和其他方法未能祛除的色素。(3)痛苦小,无需麻醉。(4)恢复快,对正常工作影响小。(5)冷光杀菌,无交叉感染,术后不需要特别护理。需要注意的是:激光只能适用于没有恶变的痣的治疗,对于已经发生恶变的痣,或者是与黑色素瘤有关的皮肤病变,千万不能使用激光治疗,否则癌细胞收到刺激后会迅速扩散,危机患者生命。
黄褐斑是面部常见的色素性疾病,在亚洲人群中,黄褐斑可累及40%的女性及20%的男性。由于传统疗法(防晒霜、脱色剂、皮肤磨削术、化学剥脱术等)的效果欠佳,近年来,越来越多的人尝试使用激光治疗黄褐斑,我们应用新型的E光治疗仪治疗黄褐斑患者40例,取得了满意的疗效,现报告如下。1临床资料和方法1.1一般资料所有患者均来自我院皮肤科门诊,共40例,均符合黄褐斑临床诊断标准[1]。年龄25~42岁,平均34.4岁;病程2个月~13年,平均3.6年,皮损主要集中在两颊、颧、颞部及额部,自然光线下呈现淡褐色、褐色、深褐色。1.2排除标准①1个月内使用过脱色剂及内服过维生素类和光敏性药物者;②妊娠或哺乳期妇女、瘢痕体制及各种面部皮炎(尤其是日光性皮炎)者;③合并有肝脏、心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤患者及严重肝肾功能受损者;④排除面部其他色素性疾病;⑤1个月内准备接受日光浴者[2]。1.3治疗方法采用HONKONE光治疗仪,波长530~1200nm,脉冲个数5个,脉宽2.9~3.3ms,脉冲间隔3~5ms,能量密度25~40J/cm2,射频能量15~19J/cm2。操作方法:治疗前建立档案,拍照,患者温水清洁面部后于其面部均匀涂1~3mm厚的冷凝胶,专用眼罩覆盖双眼,将E光治疗头与冷凝胶轻轻接触,进行照射,先以低能量开始自下向上、自外向内依次治疗,待患者皮肤出现明显刺热感并观察到局部皮肤微红为度,治疗结束后洗尽凝胶。操作者记录治疗参数和术中皮肤情况,嘱患者术后避光,避免服用光敏性食物及药物。每4周治疗1次,共治疗4次。1.4疗效判定标准痊愈:色素斑片完全消失或消退面积>90%;显效:色素斑片面积消退>60%或色素斑中有正常皮岛;有效:色素斑片面积消退>30%或色素斑片变浅;无效:色素斑片消退不明显[1]。2结果2.1治疗结果:40例患者治疗4次后随访观察,基本痊愈5例,显效23例,有效9例,无效3例,总有效率70%。患者面部色斑颜色变淡或消失,皮肤质地变光滑、细致,部分患者毛孔缩小,皮脂腺分泌减少。2.2不良反应:患者治疗过程中均耐受,其中有1例治疗后面部出现轻微的发红,1例出现皮肤干燥,持续数小时至数天自行缓解;3讨论黄褐斑是临床常见于女性的一种面部色素沉着性皮肤病,它病因不清,因为常见于妇女妊娠期或口服避孕药者,所以常认为与内分泌功能改变有关。面部色素沉着可能是由于雌激素与黄体酮联合作用,刺激黑色素细胞,而孕激素促使黑素体的转运和扩散,增加了黑色素的生成促使色素沉着。近来发现本病发生与微生态平衡、代谢异常及劣质化妆品有关。目前本病治疗方法较多,但缺乏一种疗效确切,简便易行,副作用小的方法。强脉冲光(IntensePulsedLight,IPL)是一种高强度、非相干、多光谱的光源,它产生的光热作用,在不损伤周围正常的前提下,选择性的损伤血管性病变和色素性病变,使靶目标破坏、分解,浅表的色素颗粒、粉尘随皮屑脱落,较深的由吞噬细胞吞噬随淋巴循环排出体外,或者随淋巴循环/血液循环被逐渐运走,从而达到祛除色斑的疗效[3]。同时,它对真皮组织的生物刺激和加热作用,使深部的胶原纤维和弹力纤维增生和重新排列,皮肤恢复弹性。李远宏等[3]对黄褐斑患者进行4次IPL治疗后发现,患者面部斑片的颜色变浅、面积变小,且皮肤质地较以前更光滑、细致。皮肤L值显著上升;有78.9%的患者获得了超过50%的改善;71.1%的患者认为治疗效果满意或非常满意,副作用轻微。提示IPL对于黄褐斑皮损的治疗确实安全而有效。E光技术是将强脉冲光(IPL)与双极射频能量相结合的一种新型治疗技术,利用皮肤对光能的选择性吸收引起靶组织和正常皮肤的阻抗差异,在光能强度较低的情况下强化靶组织对射频能的吸收,极大消除了光能过强的热作用可能引起的副作用和不适[4]。相比强脉冲光,E光更舒适,副作用更小,更容易被患者接受。据此我们采用E光治疗40例黄褐斑,痊愈5例,显效23例,有效9例,无效3例,总有效率70%。患者面部色斑变淡甚至消失,而且面部皮肤质地变光滑、细致,部分患者毛孔缩小,皮脂腺分泌减少。同时还能改善皮肤的光泽度,改善细小皱纹,紧致皮肤,去除浅表血管病变,达到综合改善的美容目的,大部分患者对治疗效果非常满意。总之,E光治疗女性黄褐斑效果可靠,对组织损伤小,且不良反应少,操作简便,值得临床应用。
痤疮俗称粉刺、暗疮、青春痘,是一种青春期常见的毛囊及皮脂腺慢性炎症性皮肤病,多发于青年男女。笔者自2007年8月~2009年8月使用E光治疗60例寻常痤疮患者,取得较好的疗效,且不良反应少,现将结果报道如下。1临床资料1.1一般资料60例门诊痤疮患者,符合寻常痤疮诊断标准[1]。女38例,男22例,年龄14~35岁。病情分级采用Pilsbury改良分类法[1]。Ⅰ级:粉刺为主,有少量丘疹及脓疱,总病灶少于30个;Ⅱ级:有粉刺及中量有丘疹和脓疱,总病灶在30~50个之间;Ⅲ级:大量丘疹和脓疱,有大的炎性皮损,总病灶在51~100个之间,结节/囊肿<3个;Ⅳ级:结节/囊肿或聚合性,总病灶>100个,结节/囊肿>3个。患者中I级18例,II级24例,III级12例,Ⅳ级6例。1.2排除标准①面部有除痤疮以外的其他炎症性皮肤病;②慢性或严重性疾病者;③妊娠及哺乳期妇女;④治疗前3个月内曾系统使用或外用过维甲酸等抗痤疮药物治疗,两周内无应用糖皮质激素、抗生素史;⑤对药物过敏或对治疗不能耐受的。1.3治疗方法采用HONKONE光治疗仪,波长530~1200nm,脉冲个数4个,脉宽2.9~3.3ms,脉冲间隔4~5ms,能量密度26~40J/cm2,射频能量15~19J/cm2。操作方法:治疗前建立档案,拍照,患者温水清洁面部后于其面部均匀涂1~3mm厚的冷凝胶,专用眼罩覆盖双眼,将E光治疗头与冷凝胶轻轻接触,进行照射,先以低能量开始自下向上、自外向内依次治疗,待患者皮肤出现明显刺热感并观察到局部皮肤微红为度,治疗结束后洗尽凝胶。操作者记录治疗参数和术中皮肤情况,嘱患者术后避光,避免服用光敏性食物及药物。每周治疗1次,4次为1疗程。1.4疗效判定标准[2]基本痊愈:皮损消退90%以上;显效:皮损消退60%-89%;有效:皮损消退30%-59%;无效:皮损消退小于30%或加重。2结果2.1治疗结果:60例患者治疗4次后随访观察,基本痊愈14例,显效26例,有效20例,无效0例,总有效率66.67%。见表1。2.2不良反应:患者治疗过程中均耐受,其中有2例治疗后面部出现轻微的发红,3例出现皮肤干燥,持续数小时至数天自行缓解;3讨论痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病,常发于颜面及胸背部。其发病机制主要是受雄激素影响下皮脂腺增多,皮脂和角化上皮阻塞毛孔形成微粉刺,在微生物(特别是痤疮丙酸杆菌)的作用下进一步发生各种炎症反应[1]。目前,系统应用维A酸或抗生素治疗痤疮,不良反应多。另外痤疮丙酸杆菌对抗生素耐药性也增加,为痤疮治疗增加了困难,应用E光治疗痤疮是一种全新的疗法。E光技术是在传统光子基础上将强脉冲光(IntensePulsedLight,IPL)与双极射频能量(RF)相结合的一种新型治疗技术,利用皮肤对光能的选择性吸收引起靶组织和正常皮肤的阻抗差异,在光能强度较低的情况下强化靶组织对射频能的吸收,极大消除了光能过强的热作用可能引起的副作用和不适[3]。E光利用IPL可见光作用于痤疮丙酸杆菌代谢产物的内源性卟啉,释放出单态(或游离态)的氧离子,同时治疗仪的热作用又会使更多的氧进入毛孔,在有氧环境下痤疮丙酸杆菌的生长受到抑制,而且单态氧还可有效杀死痤疮丙酸杆菌,加上光热作用促进了炎症的吸收、消退[4]。强脉冲光穿透皮肤被血红蛋白吸收,热能传到至血管壁,造成血管受损破坏,血栓形成,最后吸收消退,用以去除红斑及充血、扩张的血管,封闭皮脂腺的毛细血管,减少炎症部位的血液供应,使痤疮炎性丘疹及红斑很快消退[3]。同时还能使皮肤弹性增加,毛孔变细,皮脂腺分泌减少,面部油腻感减轻,痤疮的复发率降低。E光对化脓性、炎症性、囊肿型痤疮疗效确切,且不明显不良反应[4]。总之,E光治疗面部寻常痤疮效果较好,且不良反应少,值得临床应用。
王大妈每年到了冬天皮肤就瘙痒的厉害,特别是供暖之后,每到晚上准备睡觉的时候,皮肤就开始痒痒,忍不住搔抓,越抓越痒,难以入睡。她用了很多止痒的药物,有内服的外用的,可是没有明显的效果。她听说沧州二医院皮肤科新开展了中药浴治疗皮炎湿疹、皮肤瘙痒、牛皮癣等顽固瘙痒性皮肤病后,就决定去试试,结果做了两次之后,就感觉皮肤瘙痒明显减轻了,晚上能睡觉了,效果还真的不错。为此我们走访了沧州二医院皮肤科的专家。皮肤科主治医师、医学硕士郭建辉介绍,药浴的历史非常悠久,早在《礼记-曲礼》中云:“头有创则沐,身有疡则浴”。该疗法源于宫廷,传至民间。杨贵妃凝脂浴、慈禧太后煎汤浴,早已闻名遐迩。《史记》记载了天子“香汤浴”,既可治皮肤病,又能洁肤、润肤、香肤,所以被历代推崇。药浴是用中药煎水,选择适当温度,洗浴全身或患部的一种治疗方法。中药通过皮肤表层吸收,角质层渗透和真皮层转运进入血液循环而发挥药效。皮肤的吸收渗透与湿度有关,药液的湿度正好增强吸收渗透的结果。药液的湿热刺激使皮肤温度升高,皮肤毛细血管扩张,促进血液及淋巴的循环,促进新陈代谢,使周围组织营养得以改善;药液的温热刺激还使毛孔开放,全身出汗,让体内的“邪毒”随汗排出体外,既扶元固本又消除疲劳,给人以舒畅之感;同时又能刺激皮肤的神经末梢的感受器,通过神经系统形成新的反射,从而破坏了原有的病理反射联系,达到治愈疾病的目的。药液在由下至上循行的途径上,还同时渗透穴位、舒通经络,故能益气养血,调节机体阴阳平衡。药浴治病保健于一体,适应人群非常广泛。对银屑病、副银屑病、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、带状疱疹后遗神经痛、硬皮病、湿疹、药疹、异位性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔癣、红斑狼疮、各种关节炎都有较好的效果。另外还可以美体、减肥,祛除皮肤上的色斑。做药浴时要注意保暖,应避免受寒;饭前饭后30分钟内不宜休浴。空腹洗浴,容易发生低血糖,而虚脱昏倒。饭后沐浴会影响胃的消化功能;对患有高血压病、主动脉瘤、冠心病、心功能不全及有出血倾向等患者不宜使用。
近日患者小王来到皮肤科门诊,说脚上长了鸡眼,自己买来鸡眼膏贴了好几次,一点也没有好,反而越来越多,问我们有什么好办法。但是检查后发现,他认为的“鸡眼”实际上是跖疣。大家对鸡眼耳熟能详,对跖疣却知之甚少。事实上,跖疣的发病率远远超过鸡眼,几乎近99%的患者把跖疣误当成了鸡眼,自购鸡眼膏外贴,或拿小刀、剪刀试图将其削除,结果往往导致跖疣进一步扩散或自体接种,越来越多,甚至继发感染。那么,鸡眼与跖疣如何区分呢?沧州中西医结合医院(市二医院)皮肤科主治医师,医学硕士郭建辉介绍说,鸡眼和跖疣的发病原因、临床表现等都是不一样的。鸡眼是一种物理性皮肤病,是由于长期摩擦和压迫引起的皮肤角质增生性损害。而跖疣则是由人类乳头瘤病毒感染皮肤引起的表皮良性赘生物。以下几点可以帮助大家区分鸡眼和跖疣:①生长位置:鸡眼以受力点处为主,跖疣生长位置不固定,可以在任何位置上。②断面光泽度:用刀削去角质层(老皮),可见鸡眼断面光滑;跖疣断面粗糙,有黑色出血点。③数量:鸡眼数量少,一般只有一个,刺激(用刀刮、刺、挖、手抓、搔等)不增多;跖疣数量一般较多,多的可达几十个,刺激后会增多、增大。④传染性:鸡眼不传染,跖疣具有较强的传染性。⑤出血:用刀削去角质层(老皮)时,鸡眼不出血,跖疣特别容易出血。⑥大小:鸡眼一般较小(如米粒、豆粒),跖疣有可能很大(如刺激后增大至整个足根)⑦疼痛感:鸡眼压痛(用手按住患处向下压)较明显、跖疣则挤捏痛明显(拇、食指捏住患处两边挤压)。跖疣一定要正规治疗,否则极易导致自身接种传染,越来越多,越多就越难治疗。它的治疗方法很多,可以采用冷冻、激光、微波、内服药物,中药外洗、艾灸等方法,但是必须根据疣体的大小、多少、生长的位置等不同采取不同的方法,方能取得较好的效果。
所谓"假斑秃"是相对斑秃而言的一种不可治愈的永久性秃发,是一种无明显炎症的慢性进行性瘢痕性秃发,像斑秃一样秃发斑呈圆形或椭圆形,由于局部皮肤萎缩形成瘢痕,毛囊结构消失,因此毛发无法再生。假性斑秃的病因不明,有人认为它是一种独立的疾病,也有人认为扁平苔藓、红斑狼疮、限局性硬皮病、秃发性毛囊炎等凡是能引起头皮发生萎缩性瘢痕,毛发脱落的皮肤病都是假性斑秃。假性斑秃与斑秃的最大区别在于假性斑秃秃发斑部位的皮肤发生萎缩,皮肤光滑、柔软、略凹陷,表面呈白色或蜡黄色,看不到毳毛(汗毛)或毛孔;而斑秃的秃发斑部位的皮肤外观与正常皮肤一致,有时可见轻微浮肿,但决无皮肤萎缩,毛孔清晰可见。假性斑秃的发展比较缓慢,进行性或间歇性发展多年,形成的秃发斑多而小,极少造成完全秃发;而斑秃的发展比较快,一段时间后常常自愈,以后又可复发,秃发斑少而较大,严重的可造成全秃。假性斑秃一旦发生毛发无法再生,应积极寻找致病原因,对症治疗,控制病情的发展。假性斑秃虽然看上去像斑秃,但并非是真正的斑秃。它会有和斑秃类似的症状,例如头皮出现圆形和椭圆形的脱发,头皮出现脓疱、痂皮等。但是假性斑秃和斑秃还是有区别的。区别一:发病的年龄斑秃多发于5-40岁之间,并且没有性别区别。而中年男性多是假性斑秃的高发人群。区别二:发展趋势假性斑秃在发展数月或者是数年之后就会停下发展的脚步,所以不会成为斑秃。而斑秃则会随着时间的推移形成全秃。区别三:脱发的特征假性斑秃患者的头皮表面光滑发亮,毛囊不清楚,脱发区域边缘的头发没有发生松动。斑秃患者头皮的外观和正常人一样,毛囊清楚,脱发区域边缘的头发松动,很容易拔掉。区别四:脱发的治疗目前为止对于假性斑秃还没有有效的治疗方法,因此患有假性斑秃的脱发不能够恢复。而针对斑秃的治疗手段有许多,并且只要及时治疗就能够恢复。区别五:引发疾病的原因引起假性斑秃的因素有许多,可能是皮肤病,也可能是其他的疾病。斑秃大多数是由于大脑神经中枢的功能障碍引起的,也可能于自身免疫功能的下降、内分泌失调等因素有关。
某些人的脸部看上去比一般正常肤色红,有的仅仅是两侧颧部发红,但仔细观察脸上常有许多纵横交错、如蜘蛛网般分散性分布的红血丝,皮肤薄而敏感,过冷、过热、情绪激动、温度突然变化时脸色更红。红血丝不仅仅是一个关乎美观的问题,时间长了,毛细血管会日渐失去弹性和韧性,越来越难以褪祛;皮肤也会日益敏感脆弱,并加速色斑、皱纹、松弛等老化迹象的产生。脸上的红血丝成了许多人心中一根根斩不断、理还乱的烦恼丝。如何预防“红血丝”呢?1. 避免环境常见的诱因,如风沙、日光暴晒、常时间烤火、过冷过热的环境等。2. 对于敏感性皮肤的患者,应注意选择作用温和的护肤品,最好是不含香料、不含防腐剂和皂基的“三无”产品。3. 对于有复发性面部皮炎的患者,应尽量避免长时间外用糖皮质激素类制剂。4. 进行化学换肤、激光美容等治疗时要慎重,要在专业皮肤科医师指导下进行。5. 大多数红血丝患者都一定程度地产生血管神经性紊乱,应当积极加强锻炼,提高血管对外界刺激的耐受能力。6. 红血丝出现与情绪的失调也有关系,因此生活中要保持愉快的心情,保证充足的睡眠,注意劳逸结合。另外,合理饮食,忌食辛辣刺激食物,防治便秘,同时补充多种维生素和微量元素,也很有帮助。本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
虽然痤疮也是青春的象征,可满脸的“痘痘”确实给人带来了较多的烦恼,很多青少年朋友更关心的是怎样才能护理好皮肤,防止发生痤疮,留住青春而不要“痘痘”。个人在日常生活中应注意以下几点:(1)要养成良好的生活习惯:注意个人清洁卫生、勤洗澡、勤换衣,保持面部和手部的干净,使面部皮脂正常排出。常用温水洗脸,避免用碱性大的肥皂,不用多油脂和刺激性强的化妆品,以免进一步填塞毛囊,使痤疮加重。不要用手去挤、捏、掐等,其危害性一方面可使炎症细菌向深部发展,另一方面还可造成毁容性疤痕的恶果。发生痤疮后应及早到医院找皮肤科大夫诊治,要遵循医嘱,认真服药和擦药,贵在坚持,有不少药物需几个月后才可见到疗效。不要自购药物,自作主张用药。绝对不能用含有激素的外用药,因为激素的副作用之一就是引起痤疮,会使痤疮的病情加重。有痤疮时最好不要滥用化妆品。上班更应注意生活规律,不要浓妆艳抹,淡妆更自然、更适宜。(2)注意饮食:少食高脂肪、油性大的食物,以减少油脂的摄入,以清淡饮食为宜。少食刺激性的食物如辣椒、酒、葱、蒜等,这些食物会刺激皮脂腺分泌。应多食蔬菜、水果,清淡的食物。(3)注意有的药物会使痤疮病情加重:包括有些雄激素制剂和皮脂类固醇激素。其他药物包括卤族元素和苯妥英钠等。(4)保持乐观情绪,保证充足睡眠:避免情绪焦虑和紧张,保持乐观愉快的情绪,要认识到痤疮是一种暂时的生理现象。学习、工作要劳逸结合,不要长期精神紧张,保证每天7-8个小时的睡眠。保持大便通畅。(5)合理护肤:使用控制油脂分泌、保湿的护肤品。
1.有些孩子一出生或出生不久就出现了红色的胎记,随着孩子长大,红色胎记也长大了,这些胎记是什么?是怎么产生的? 这样的红色胎记是血管瘤。血管瘤是小儿最常见的先天性血管畸形,发病率约为3%-8%。它可以出现在身体各个部位,以皮肤、皮下组织最为多见,其次可见于口腔黏膜、肌肉,也可发生在骨骼、内脏、大脑等组织、器官。这种肿瘤可轻可重,可达可小,小的可有针头大小(如毛细管瘤),大的可侵及几乎整个面部或手部。血管瘤是脉管肿瘤之一。脉管是由间胚叶发展来的,在胚胎发育早期即有脉管内皮细胞条或细胞岛出现,渐渐发育成毛细管腔,这些毛细血管管腔彼此连接而成各种脉管,如血管等。若胚胎期发育不正常,这些原始细胞离散残存在不正常的部位,继续发展则成为血管瘤。皮肤血管瘤通过肉眼观察即可作出诊断,而皮下血管瘤的诊断比较困难,有时尚需借助影像科检查(如血管造影、CT等)来确定其性质和范围。正确的诊断对选择治疗时机和方法十分重要。2.血管瘤可分为哪几种类型,各种类型的特点是什么?临床上常把血管瘤分为:葡萄酒色斑 又名鲜红斑痣:表现为皮肤上有大小和形状不同的红斑,一般不高出表面,边界比较清楚,颜色从淡红、深红以至紫红色不等。局部加压后可褪色,压力解除后很快恢复颜色。此类血管瘤发展甚慢,病变在肤层内。单纯行血管瘤 又名毛细血管瘤、草莓状血管瘤:病变主要在真皮内,范围大小不一,一般边界尚清楚,四周有时可见蜘蛛腿样的毛细血管伸展。表面很薄,易受外伤而破裂出血。此类血管瘤很不稳定,可向微静脉血管瘤和海绵状血管瘤发展。海绵状血管瘤 病变主要在皮下软组织,因位置较深,不易发现。患者常因发现一个无痛的软性包块而就医。肿块可大可小,局部隆起,并常随体位变化而改变。若病变部位在低于心脏时,局部隆起较明显;反之,若病变部在心脏水平之上,则隆起减轻,甚至消失。触摸肿块像摸海绵,可压缩,松手后慢慢重新胀起。表面皮肤可以是正常色泽,也可微紫蓝色。常常借助穿刺来确定诊断。动静脉血管瘤 除了具有海绵状血管瘤的那些临床表现外,因其病理特点是动静脉沟通丰富,往往有较粗口径的动脉,所以肿块触摸常有搏动感。混合状血管瘤 指同时存在两种病理类型的血管瘤。其临床表现以占主要成分的病理类型而定。3.血管瘤如果不治疗,任其自有发展会变成什么样子?血管瘤的自然发展趋势有3种:①不断增长。 ②增长到一定的程度后渐渐稳定。③自行消退。虽然如此,但实际上自行消退的机会是极少的。婴幼儿时期血管瘤增长往往比较迅速,应及时治疗,以免发展过大造成治疗困难。4.我的脸上有一块出生就有的鲜红胎记,这是什么疾病,应该如何治疗? 鲜红斑痣又称为葡萄酒痣,是一种先天性良性血管病变,主要是因为先天性毛细血管壁薄弱,皮肤表面的毛细血管扩张所致。虽然没有自觉症状,但它可随着孩子的年龄增长而长大,且畸形血管在长期异常血流动力学的作用下,可能出现不同程度的扩张。有报道表明:65%的患者在40岁前已出现增厚与不同程度的结节形成。鲜红斑痣的治疗效果与患者的年龄、皮损的程度、病变部位均有关。这种以前不能治愈的疾病现在可以用激光治疗达到很好的治疗效果。早期治疗,大多数可以治愈,基本上不留疤痕。少数患者经治疗后也会出现血管再通的现象,所以有可能需要多次治疗。5.有些小孩子出生后不久就出现了草莓样的鲜红色斑块,这是什么疾病?该如何治疗?这是草莓状血管瘤,又称毛细血管扩张瘤或单纯血管瘤。一般于出生后1个月左右出现。随年龄增长而逐渐增大,1-2岁内长到最大限度而逐渐缓慢消退。消退开始时颜色变暗,中央出现大小不等色素减退和淡灰色斑点,逐渐扩大。损害逐渐变薄,变平,最终完全或大部分变成萎缩瘢痕。皮肤损害以单发者多见,为圆形.半球形.分叶或不规则形状的.高出皮面的良性斑块。大小不一,可从米粒大小到草莓大小,少数甚至可覆盖一侧或整个肢体。其边界清楚,质地柔软,呈红色.紫红色,压之可退色。如损害广泛,损害的深部或毛细血管瘤底部,有时可合并海绵状血管瘤,这种血管瘤又称混合型血管瘤。6.怎样治疗海绵状血管瘤?随着治疗技术的进步,目前激光是很好的治疗手段。激光可以直接作用到血管,使血管损伤后闭塞,促使皮损消退。大量的临床观察显示,激光或强脉冲光对于血管性病变有显著的疗效及较少的副作用。7.我的右脸颊部有一个小红点,向周围发出一些小血管,这是什么疾病,它是怎么产生的?怎么治疗?这是蜘蛛痣。蜘蛛痣是皮肤黏膜上的小动脉扩张结果,显露在皮肤上酷似蜘蛛,小者如大头针帽,大者直径可达1厘米以上,其中心稍隆起,如用大头针帽按压中心红斑,则其周围毛细血管褪色,移去压力后即复原,通常出现于上腔静脉分布的区域,如手、面颈部、前胸部及肩部等处。蜘蛛痣常见于急、慢性肝炎或肝硬变,也可见于妊娠期妇女及健康人。急性肝炎患者蜘蛛痣的发生率约1%左右,而慢性肝炎可达54%左右。蜘蛛痣的出现常和肝功能状态相平行,当肝功能恶化时,蜘蛛痣可急剧增多;肝功能好转后,此痣可由原鲜红色变为棕黑色,继而消失。蜘蛛痣的治疗可选用微波及激光治疗。其中微波治疗是使小动脉种血红蛋白凝固变性阻塞血管从而达临床上血管消失的效果,虽然简单方便,但由于治疗深度不易掌握,易留下瘢痕。激光治疗摧毁病损组织具有高度的选择性,就像导弹一样,非常精确,同时不会引起周围组织误伤,因此,治疗后一般不会引起瘢痕,是一种理想的治疗方法。
长期以来,西医学始终以消除致病因子为治疗目的,因此病因治疗一直是西医学治病的主要观点;中医学在治疗疾病的过程中,强调人的能动性,主张正气存内,邪不可干的人本思想。两者在人类健康发展史上均作出了巨大的贡献。随着社会的发展和人类健康的需求,中医和西医均暴露了一些各自的缺陷。因此,中西医结合医学越来越受到医学界的关注。现代医学与祖国医学的结合,在皮肤科诊疗上正在收到越来越好的临床疗效。中西医结合治疗皮肤病的主要思路包括辨病和辨证治疗相结合;祛邪和扶正治疗相结合;局部和整体治疗相结合;近期治愈和长期调摄相结合。 不同的疾病或同一疾病的不同阶段有可能适宜于采用中西医不同的方法进行治疗,一般来说,有明确病原菌的急性皮肤病或皮肤危急重症适宜于西医药治疗,如脓疱疮,淋病,药疹,新生儿剥脱性皮炎等;以湿痰瘀及气血冲任失调为主要致病因素的慢性皮肤病,如湿疹,黄褐斑,慢性荨麻疹,老年性皮肤瘙痒症等适宜中医药治疗。而诸如红斑狼疮,白癜风等中西医都没有太好办法的疑难皮肤病则力求中西医结合治疗。因病施治有助于少走弯路,减少资源浪费,使中西医结合更有意义。 对于SLE,特别是狼疮肾炎的治疗,皮质激素早已被公认有良好的疗效,但是从10年的随访结果来看,激素不能防止90%以上的狼疮肾炎患者进入肾功能衰竭,长期效果很不理想,也容易出现很多副作用及撤药危象等,因此,如果将中药特色和西医优势有机的结合起来,既可以减少激素和免疫抑制剂的用量和副作用,使病情稳定,又可减少反跳率,提高患者的生活质量。 对于湿疹,单纯应用西药治疗疗效不理想,所以许多病人求助于中医。有专家用复方茯苓汤内服治疗湿疹,总有效率约79%,该方重用茯苓以针对湿疹的脾失健运、湿热内生与外邪相搏的病因。动物实验显示复方茯苓汤可能通过抑制ICAM-Ⅰ表达,而抑制Ⅳ型变态反应以达到治疗湿疹的目的。此外,内服清热解毒、去湿止痒的复方中药,同时与外洗剂并用治疗湿热型湿疹,总有效率约为89%,这类复方中药一般具有调节免疫功能、抗过敏性炎症反应的作用。对于银屑病,西医应用激素、维甲酸、抗肿瘤药、免疫抑制剂等,均有严重的毒副作用,因此中西医结合治疗银屑病受到学者们的普遍重视。例如在皮质类固醇激素、新体卡松、维A酸等西药治疗基础上辅以中药治疗,结果总体趋向是可以增强疗效、缩短疗程、减少西药的毒副作用,对于稳定病情、减少并发症、改善预后有积极的作用。此外,应用西医的物理疗法配合中药治疗银屑病也取得了较好的综合疗效。例如,中药氧疗为中医外治银屑病提供了新的方法;窄波UVB配合中药治疗银屑病,不仅有较好的近期疗效,而且可减少银屑病的复发。我国著名的中西医结合皮肤性病学专家许铣研究员在长期的临床实践中,采用丹蛇解毒汤联合小剂量迪银片治疗慢性斑块状银屑病,既增强了单用中药治疗该病的临床疗效,又减轻了单用迪银片的副作用,具有疗效好,疗程短,毒副作用低,不易复发的特点。目前,笔者正在导师的指导下,对该项课题进行科研攻关,客观评价中西医结合对该病的临床疗效,并从免疫细胞因子水平探讨中西医结合对慢性斑块状银屑病患者主要病理靶位因子IL-2 、TNF-α和血脂的干预调节,从一个侧面阐述中西医结合发挥治疗作用的相关机制,使该项研究从理论到实践达到新的水平,从而进一步指导临床实践。随着人民生活水平的提高,黄褐斑、痤疮、皮肤老化等美容相关性皮肤病逐渐受到人们的重视,由于缺乏行之有效的治疗方法,越来越多的皮肤科医生关注以中医学手段来治疗并预防美容相关性皮肤病。中医美容强调通过对全身各脏器的整体调节,治疗方法很多,形成了药物内服外用、针灸、食疗、药浴、按摩、养生、调理情志等有效的美容方法。以黄褐斑为例,治疗上多采用疏肝健脾补肾的方法治疗,常用的方剂有六味地黄丸或加味逍遥丸。实验证明,六味地黄丸对络氨酸酶有显著的抑制作用;加味逍遥丸对女性黄褐斑血清中增多的女性激素水平有降低的作用。今后,应该坚持中西医在皮肤美容性疾病方面的研究,以现代科技及实验手段,寻找并证明真正有效的美容药物,将有效的中药成分与现代美容化妆品技术相结合,开发具有市场竞争力的产品。 解放军空军总医院是全军皮肤病治疗中心,皮肤科日门诊量达1000人,她们成功的秘诀就是中西医结合,目前该科成为卫生部国家中医药管理局中西医结合皮肤病重点学科。天津长征医院是我国知名的三级甲等皮肤病专科医院,她的最大特色和优势也是坚持中西医结合的办院理念,走中西医结合治疗皮肤性病学的发展之路,是我国皮肤病学界的一面旗帜。 我的临床指导老师北京医科大学八十高龄的龙振华教授坚持中西医结合治疗皮肤病,他用药稳、准、简,且出奇的便宜,就那么一两样西药,就那么几付用量很少的中药,全凭着对病人述说病情的用心聆听,凭临床,他就能得出诊断。他对疑难杂症诊断的自信,在点点滴滴中升华着中西医结合、中西医并重的悟性,在融会贯通、博采众长的运筹帷幄之中,龙老画就的是一幅50年心血积累的医学人文长卷。 我国著名的中医皮肤外科专家中国中医研究院广安门医院朱仁康研究员一贯强调他山之石,可以攻玉,中西医应该相互借鉴,取长补短。他倡导中西医互参,既重视中医皮肤病学辨病辨证,又重视西医的诊断,受到皮肤病学界的公认。 北京大学第一医院皮肤科朱学骏教授强调我们要坚持中西医结合,利用中医学的理论,发掘祖国医学的宝库,筛选美白、生发、防老等的药物,从以治病、防病为中心,扩展至与美学相结合,以满足广大“非患者”高层次的需求,这就是所谓的“边缘化”。皮肤科学的边缘化是时代发展的必然,也是人们爱美渴求的必然。 总之,中西医结合治疗皮肤病,主要是吸收中医和西医治疗中的特色和优势,把两者有机的结合起来,融合贯通,各取所长,从而达到提高疗效的目的,可以取得优于单一西医或中医的更好的临床疗效。她既是现代治疗学观念的创新性和先进性思想的体现,也是对传统治疗观念的转变和革新。中西医结合既是我国皮肤性病学发展的特色和方向,也是提高我国皮肤性病学治疗水平的必然选择。